1 病例报告

　　患者女, 54 岁。因前臂、下肢皮下结节 6 个月, 面部结节 3 个月, 自觉面部轻度胀痛就诊。患者 6 个月前左前臂出现一 花生米大小的皮下结节, 无明显自觉症状, 未治疗, 后逐渐于下 肢出现数个黄豆大小皮下结节, 口服“消炎药” , 但结节未消退。 近3 个月来, 先左面颊部出现紫红色结节, 质地硬, 轻度胀痛, 患 者用力挤压结节后, 结节扩大形成一拳头大小斑块, 此后右面颊 部对称出现同样紫红色皮下结节, 并逐渐扩大。既往史:无结核史, 无高血压及糖尿病史, 家族中无类似病史。 皮肤科检查:全身浅表淋巴结未触及肿大;面部可见对称性红色斑块, 移动性差, 质地稍硬;左前臂和右下肢可扪及皮下结节, 为红枣大小, 质地稍软, 移动性好;右拇指甲板增厚, 甲面呈白色粉末状, 中央部有一裂隙, 拇指末端皮肤色暗红, 肿胀明显, 无触痛。 取左前臂皮下结节活检, 组织病理学检查可见真皮深层有多个上皮样细.

　　作者单位:332000 江西九江, 军分区第二干休所卫生所 (邓一辉)

　　胞肉芽肿, 肉芽肿外周有较多朗罕斯巨细胞, 周围间质中有大量淋巴细胞浸润。病理诊断为皮肤结节病。 给予泼尼松30 mg 晨 起顿服, 克拉霉素 250 mg 每天 2 次, 口服维生素、氯化钾等。 1 周后手臂、下肢皮下结节明显消退, 面部结节也出现缩小, 颜色变为淡红色。 将泼尼松减至 25 mg , 克拉霉素继续维持原剂 量, 3 周后面部结节基本消退, 颜色变为皮色, 左侧面部有少许瘢痕, 手臂、下肢结节完全消退。

　　2 讨 论

　　结节病又称肉样瘤, 目前病因不明, 可能是细胞免疫功能 缺陷, 加之多种因素如细菌、真菌及化学物质等作用所引起的以上皮样细胞为主的肉芽肿性组织反应。 病程经过缓慢, 缓解和复发相交替。以系统型为多见, 常累及肺部和淋巴结;皮肤型较 少见。 此病临床症状多样。皮肤表现呈多种形态, 常为丘疹、结 节、斑块、红皮病、瘢痕性肉样瘤、色素减退、秃发等。皮损不对称地分布于面部及四肢, 常为淡红色至紫色, 不溃破, 无自觉症状。可有丘疹性肉样瘤、斑块型肉样瘤、冻疮样狼疮型、皮下肉样瘤等临床表现。结节病临床上应与寻常狼疮、结节性红斑、结核性麻风、红斑狼疮、环状肉芽肿等相鉴别。 本例面部表现为冻疮样红斑狼疮型, 但手指及指甲却为甲周围炎和甲真菌病的表现, 容易造成误诊。结节病在病理上较难与结核型肉芽肿鉴别。 结节病是由上皮样细胞组成的结节, 境界清楚, 周围淋巴细胞少, 又称“ 裸结节”, 其诊断有特征性。 为进一步排除结核病, 结 节病患者同时应行结核菌素试验, 有条件者需进行抗酸染色。

　　(收稿:2010-03-11 修回:2010-04-15 编校:李 荣)